警惕老年糖尿病的头号杀手：糖尿病高渗性昏迷

　　什么！高血糖也能昏迷？高血糖也能致命？太可怕了吧！我们看看王奶奶的惊险过程

　　01病例回顾

　　王奶奶今年92岁，因“发现血糖升高20年，意识不清2天”入院。王奶奶入院前意识障碍时间较长，昏迷达2天。入院后检查血糖31毫摩尔每升，电解质钠165.6毫摩尔每升，氯124.80毫摩尔每升，钾4.39毫摩尔每升，尿酮体阴性，头颅ct示多发性腔隙性脑梗死，血浆有效渗透压高达370mosm/l。

　　王奶奶高龄、基础病较多，病情紧急、凶险且危重。经过大家精心专业治疗、优质护理以及患者家人的陪护照顾，王奶奶逐渐苏醒，电解质趋于正常,患者血糖控制平稳，这也是我科迄今为止年龄最大、昏迷时间最长的”糖尿病高渗昏迷”患者好转出院！

　　糖尿病性高渗高血糖综合征

　　高渗高血糖综合征(HHS)是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症,病人可有不同程度的意识障碍或昏迷(<10%)。部分病人可伴有酮症。主要见于老年2型糖尿病患者。诱因为引起血糖增高和脱水的因素：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态,使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物,水摄入不足或失水,透析治疗.静脉高营养疗法等。

　　起病缓慢，最初表现为多尿、多饮，食欲减退。渐出现严重脱水和神经精神症状，病人反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷，晚期尿少甚至尿闭。就诊时呈严重脱水，可有神经系统损害的定位体征，易误诊为脑卒中。与糖尿病酮症酸中毒相比，失水更为严重、神经精神症状更为突出。

　　本症病情危重、并发症多，病死率高于DKA,强调早期诊断和治疗。治疗原则同糖尿病性酮症酸中毒。本症失水比DKA更为严重，可达体重的10%~15%，输液要更为积极小心,24小时补液量可达6000~10000ml。目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠溶液，因大量输入等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏调节功能。如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压高于350m0sm/L，血钠高于155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液如0.45%氯化钠。视病情可考虑同时给予胃肠道补液。当血糖下降至16.7mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。

　　供稿：范小龙