【科室风采】你不知道的冬天的梗——“腿梗”

　　随着社会人口老龄化和饮食结构的改变，老年人心脑血管疾病的发生率逐年升高。由于胸痛中心，卒中中心的建设，“心梗”“脑梗”已被广泛认识。其实，不止心脑血管会“梗”，全身所有的血管都会发生类似的情况，尤其是房颤的患者，一旦疏忽大意，就会发生“腿梗”。“腿梗”说白了，就是腿上的血管堵了。心脏血管堵了会得“心梗”，脑部血管堵了，会得“脑梗”，那下肢的动脉供血血管堵了，也就是“腿梗”。

　　01病例回顾

　　近日，普外科二病区（血管外科）收治一名86岁下肢动脉硬化闭塞伴坏疽患者，因”左下肢疼痛2年，左足第4、5趾发黑，破溃流脓1月余”入院。患者左足第4、5趾及足底发黑，已破溃，闻及恶臭，左足背红肿，皮温高。入院后在第一时间给予抗感染左足感染清创等对症治疗。检查CTA显示：左下肢胫前、胫后动脉、胫腓干闭塞，左足分支血管稀少。

　　此病是动脉粥样硬化斑块在下肢内壁上形成，导致血管腔狭窄，出现下肢缺血症状，如下肢间歇性跛行、疼痛、发凉、麻木等。患足出现足趾发黑，溃破坏死等症状，主诉说近一月夜间因左下肢疼痛难忍，没有睡过一个好觉，严重影响其生活质量，给家庭造成沉重负担。

　　根据患者病情，辅助检查结果，经过强泽好血管团队术前讨论：该病变处于膝下动脉病变，当采用腔内介入手段开通膝下至足部的主要血管后，可明显减轻疼痛、加速创面愈合、提高保肢率及生活质量。随后，在与患者及家属进行有效沟通下，拟用外周药物涂层球囊解决膝下动脉病变。强泽好血管手术团队在导管室的密切配合下，于局部麻醉下行左下动脉造影+药涂球囊扩张术。术后平稳返回病房。经过普外科二病区医护的精心治疗下，左下肢截肢创面愈合满意，左下肢无明显疼痛，患者向医护人员诉说终于可以睡安稳觉了！

　　（术前抗感染后左足感染控制）
（左下肢腔内开通胫腓干血管后药涂球囊扩张）（胫腓干开通后足背血管明显增多）予以抗感染及换药清创后，创面明显好转。

科普小知识

　　01

　　下肢动脉硬化闭塞症指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病。多见于中老年患者，好发于中、大型动脉。男性患者比女性多见。下肢动脉硬化闭塞症常可与高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等同时存在，严重时本病可发生肢体坏疽，截肢率和病死率较高。其病因尚不明确，与吸烟，高血压，高脂血症，糖尿病等等因素有关。

　　02

　　典型症状：症状的轻重与病程进展、下肢动脉侧支代偿的程度有关。开始可表现为患肢冷感、苍白、进而出现间歇性跛行，病情进一步发展可出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡。根据症状严重程度，按照Fontaine分期法分为4期，轻微主诉期，间歇性跛行期，静息痛期，组织坏死期。

　　03

　　下肢动脉硬化闭塞症可发生在股腘动脉及膝下动脉，不伴糖尿病者主要发生在股动脉以及其以近的动脉，而糖尿病者常常发生在股动脉及其以远的腘、膝下动脉。随着人民生活水平的提高，糖尿病的发生率也在逐年上涨，目前我国糖尿病患者已接近1亿，与下肢动脉相关的糖尿病足发病率高达8.1％。当下肢血管发生闭塞，血液无法到达远端，腿部的缺血会让病人出现行走距离缩短、静息痛、缺血性溃疡或坏疽等症状，严重者甚至导致截肢或死亡。当采用介入手段开通膝下至足部的主要血管后，可明显减轻疼痛、加速创面愈合、提高保肢率及生活质量。（血管外科）

　　04对于下肢动脉病变，常规的球囊扩张及支架置入术难以保证血管的长期通畅，腘动脉及膝下病变是下肢动脉硬化闭塞症治疗的一个难点。近年来药物涂层球囊（DCB）逐渐成为外周动脉狭窄及闭塞性病变的治疗手段，有效减少干预次数，减轻患者医疗费用支出。科室简介

　　颍医血管外科位于普外二科病区（七楼西），是阜阳市内最早设立血管外科病区的科室之一，所属普外科已进入县内临床重点专科建设项目。诊治范围包括各种动、静脉疾病，主要涉及大动脉疾病（胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、内脏动脉瘤），外周动脉疾病（下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足、急性动脉栓塞、外周动脉瘤等），以及慢性静脉功能不全、下肢深静脉血栓、血管瘤、大隐静脉曲张等血管外科常见疾病的手术及腔内介入治疗。其中以主动脉疾病的腔内治疗、下肢动硬脉化闭塞症长段病变的腔内治疗、糖尿病足的微创治疗、下肢深静脉血栓一站式治疗。大隐静脉腔内激光微创治疗为特色，现已常规开展主动脉夹层覆膜支架置入术、下肢动脉硬化闭塞球囊扩张+支架置入术、布加综合征球囊扩张术、下腔静脉滤器置入+取栓+置管溶栓术、下腔静脉滤器取出术、下肢静脉闭塞球囊扩张+支架置入术、大隐静脉腔内激光微创治疗、下肢动脉人工血管搭桥、创伤致动静脉血管损伤的动静脉血管修复等血管外科常见的腔内及开放手术，对血管外科常见病及疑难病的处置具有理丰的富诊疗经验。普外科二病区（血管、甲乳、疝）设立在新区住院部7楼（西区），开放床位45张，科室现拥有医护人员27人，主任医师3人，副主任医师2人，主治医师7人，研究生5人，规培结业医师7人。合理的才人梯队，成熟的腔内技术和丰富的外科手术经验，综合水平达到了县内领先、市内先进水平。每周三门诊三楼强泽好主任专家门诊（血管、甲乳）；科室电话0558-2826773/0558-2826985；

　　供稿：屠林海