诺卡菌属是腐生需氧的放线菌属，在世界各地的土壤中广泛分布，基于16sRNA序列分析，目前鉴定出近100个种。其中与医学相关的菌种20多个，有脓肿诺卡菌，非洲诺卡菌，星形诺卡菌和巴西诺卡菌等。

　　临床表现

　　诺卡菌病在全球各地散发，无季节性分布，成人感染较儿童多见，男性居多。大多数病例为散发，暴发可能与医院环境污染相关。诺卡菌可以引起多种临床疾病，包括肺部感染，皮肤感染，中枢神经系统感染，多数肺部感染和播散性诺卡菌病患者存在免疫缺陷，感染为吸入断裂的菌丝所致。引起诺卡菌呼吸道感染的最常见类型是肺炎，痰涂片检查一般不易检出，患者会出现咳嗽、发热、厌食，胸片表现多样，大多为致密的浸润影，单发或多发结节，有时与肿瘤或转移表现相似，浸润影和结节内易出现空洞。

　　实验室检查

　　诺卡菌属是一种革兰染色阳性或不定，弱抗酸染色为弱阳性的细菌，菌体呈多向的分枝丝状，痰液标本直接涂片革兰染色可见典型分枝菌丝，菌丝呈90度，分枝角具有诊断意义。脓性分泌物中可见硫磺颗粒。诺卡菌为严格需氧菌，在普通培养基上35度缓慢生长，菌落形态一般为颗粒状，不规则，表面皱褶状。

　　治疗

　　准确的物种水平鉴定对于诺卡菌病尤为重要，因为诺卡菌属之间的抗菌药物敏感性特征差异很大，但磺胺类药物是诺卡菌治疗的首选，如磺胺嘧啶或复方新诺明（磺胺甲噁唑/甲氧苄啶），后者比单用磺胺疗效更好，只是复合制剂的血液系统毒性稍高。对于磺胺类药物过敏或治疗失败的患者，可使用其他抗生素，如四环素、米诺环素、亚胺培南、头孢曲松、头孢噻肟等。严重感染或免疫力低下的患者可能需要联合使用多种抗生素。

　　预防

　　由于诺卡菌广泛分布于土壤或腐烂的有机物中，因此在园艺工作或在土壤可能污染的区域工作时，穿戴适当的防护装备，如手套、口罩和封闭的鞋子。对于高风险人群，如HIV患者，应提高对诺卡菌病的认识，并采取预防措施。

　　预后

　　诺卡菌感染的预后受多种因素影响，包括感染的严重程度、感染部位、患者的免疫状态以及治疗的及时性和有效性。如果不治疗，诺卡菌病可能是致命的。即使接受治疗，也有可能复发或进展，因此患者需要长期监测和可能的维持治疗。

　　供稿：医学检验科  高艳