近日，颍上县人民医院普外科二病区（血管、甲乳外科）强泽好团队独立成功开展县内首例腘动脉瘤人工血管置换术。73岁的张大爷因“发现腘窝搏动性包块1月余”入院，经诊断为左下肢腘动脉瘤。

　　结合张大爷的病史和相关的检查结果，强泽好血管外科团队进行了深入的讨论，并决定采取腘动脉瘤人工血管置换术，即动脉瘤旷置术。由于张大爷的动脉瘤直径已达3cm，且年龄较大，病史较长，存在动脉瘤破裂的风险，因此手术风险较高，手术难度也较大。强泽好手术团队在术前制定了详细的手术方案，即“腘动脉瘤切除+人工血管置换术”。

　　　血管外科手术团队术中手术        

　　术前CTA检查左侧腘动脉瘤

　　术后CTA检查左侧腘动脉瘤

　　在手术室、麻醉科等相关科室的紧密协作下，手术进行得非常顺利。术后，张大爷被转入普通病房，现已经康复出院。这次高难度手术的成功开展，不仅标志着我院血管外科在治疗血管疾病方面的医疗技术达到了一个新的高度，而且填补了县域内在此领域的空白。

　　
科普小知识

　　腘动脉瘤是周围血管动脉瘤中比较常见的动脉瘤之一，由腘动脉扩张后形成。常双侧发病，且多同时合并其他动脉瘤。由于动脉瘤内常合并血栓形成，血栓脱落引起远端动脉栓塞，因此会导致肢体缺血。

　　病因

　　1.动脉硬化内膜溃疡、管壁局部营养障碍、变性、脆弱而形成动脉瘤。

　　2.创伤：创伤性腘动脉瘤多为假性动脉瘤，可因膝关节附近骨折或弹片等贯穿伤引起，或膝关节受外力作用造成腘动脉钝性损伤。此外，医源性创伤亦逐渐增多，如有应用关节镜进行半月板切除术造成腘动脉瘤的报道，这些因素均造成腘动脉管壁损伤、薄弱而形成动脉瘤。创伤性动脉瘤多为年轻患者。

　　3.运动：膝关节的不断屈伸运动，也易使血管扩张而形成动脉瘤。腘动脉穿行于内收肌管及膝后部腘窝韧带间，可以造成腘动脉局部外压性狭窄，其狭窄部的远端可形成动脉瘤。

　　4.感染：包括内源性感染（如败血症或感染灶的直接波及等）和外源性感染，可造成动脉壁的薄弱和坏死，最终形成动脉瘤。

　　5.腘动脉压迫综合征：多发生于青年人，由于腘窝的异常肌肉、纤维束带等压迫腘动脉而引起，因反复慢性损伤腘动脉，可造成腘动脉退行性变性，并在压迫部位引起动脉粥样硬化的发展和动脉狭窄、血栓形成或内膜增生，而使近端腘动脉压力增高，导致狭窄后动脉扩张成瘤。

　　6.其他原因：其他如动脉中膜退行性变性、结节性动脉炎、贝赫切特综合征等均可引起腘动脉瘤，但较少见。

　　症状

　　1.腘窝部搏动性肿块：近半数病人能察觉肿块。肿块可呈搏动性，也可因瘤内充满血栓而无搏动。

　　2.足部及小腿缺血：足部及小腿缺血是腘动脉瘤最常见的症状。可有间歇性跛行、静息痛、溃疡形成以及坏疽。肢体缺血的原因是瘤体内有血栓形成。附壁血栓不断增厚，可使瘤体完全阻塞；腘动脉的远侧分支内还可有继发性血栓形成；由于膝关节的活动，附壁血栓脱落，引起动脉远端反复发作的栓塞。

　　3.压迫邻近组织：腘动脉原与腘静脉及胫神经紧密相邻，当动脉瘤增大后，首先压迫腘静脉，引起回流障碍，小腿水肿，甚至在静脉内产生血栓。瘤体进一步增大后，可压迫胫神经，引起疼痛和运动功能障碍。

　　4.破裂出血

　　诊断

　　根据肢体缺血表现和压迫症状，结合肢体发凉、麻木、脉搏减弱或消失、腘窝部搏动性肿物等体征，以及X线平片上的蛋壳状钙化阴影，B超、CT、动脉造影等检查所见诊断不难确立。

　　治疗

　　因为腘动脉瘤可发生危及肢体的缺血和破裂等严重并发症，因而大多数学者认为所有腘动脉瘤患者，只要无手术禁忌证，均应积极手术治疗，手术原则上行腘动脉瘤切除、腘动脉血管重建术，但也有人认为直径<2cm的无症状高危手术患者亦可采取保守治疗。

　　1.完全切除动脉瘤，腘动脉对端吻合或自体静脉移植术，适用于瘤体较小的病例。

　　2.动脉瘤切除，自体静脉或人工血旁路移植术。

　　3.动脉瘤旷置术，结扎动脉瘤近心端和远心端，再行大隐静脉或人工血管间置术或旁路移植术，适用于瘤体与腘静脉粘连严重的病例。

　　4.部分切除瘤壁，缝扎瘤内动脉分支开口，于瘤腔内血管重建，最后用瘤壁包裹保护血管，适用于瘤体较大，且与周围结构粘连严重的病例。

　　5.介入治疗，术前辅助溶栓治疗可以改善缺血、去除血栓、改善流出道条件，能明确降低截肢率和增加手术后远期通畅率。因腘动脉跨越膝关节，如不能解除压迫，放置覆膜支架修复腘动脉瘤应慎重，尤其是对于年轻患者。

　　普外科二病区（血管、甲乳）位于颍上县人民医院新区住院部七楼西，每周三门诊三楼强泽好主任专家门诊（血管、甲乳）。

　　科室电话：0558-2826773

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　　供稿：普外科二病区   屠林海