【学科合作】双镜联合、精准狙击“结肠肿瘤”

　　近日，我院普外科一病区（胃肠肛门外科）与消化内科联合成功开展了多例“腹腔镜+结肠镜”双镜联合结肠肿瘤切除手术，这一创新技术的成熟应用，标志着我院在手术治疗“结肠肿瘤”方面取得新进展。

　　76岁的张大爷（化名）大便习惯改变3月来院就诊，确诊为结肠绒毛状腺瘤。由于张大爷身体差、基础病多，且肿瘤最大直径约3cm，内镜下切除风险高，难度大。经MDT讨论后一致认为“腹腔镜+结肠镜”双镜联合切除肿瘤，创伤小，术后恢复快，比较适合张大爷。

　　MDT专家团队讨论制定个性化方案后，为患者手术。普外科一病区团队、消化内科团队在麻醉科、手术室配合下，历时1个小时25分钟，为张大爷成功“拆弹”。术后在普外科一病区医护的精心诊疗和护理下，1周后康复出院。

　　
什么是双镜联合手术？

　　广义的双镜联合指腹腔镜（硬镜）和内镜（软镜）在同一手术中的联合应用。

　　
有什么优势？

　　内镜能够准确地为腹腔镜提示病变部位并协助其完成手术，很好地解决了定位问题，同时腹腔镜肿瘤切除完成后，内镜还能检验吻合口是否出血、狭窄、扭曲等，并可对吻合口的血供情况直接观察，避免并发症发生从而提高了镜下切除的安全性。

　　
双镜联合的手术适应证

　　由于目前双镜联合的手术范围仍为肠壁的局部切除，不涉及淋巴结清扫，所以双镜联合的手术适应证与单纯内镜切除的适应证相似，主要适用于淋巴结转移风险极低，局部切除即可达到根治的病变。

　　
适应证主要包括

　　（1）累及阑尾开口的黏膜病变，单纯结肠镜切除困难。

　　（2）局部严重纤维化或合并瘢痕、憩室的黏膜病变，单纯结肠镜切除穿孔风险较高。

　　（3）结肠镜下显露不良的病变。

　　（4）淋巴结转移风险极低的黏膜下肿瘤。

　　（5）其他技术因素导致单纯结肠镜下切除难以实施的病变。

　　需要注意的是，由于下段直肠病变距离肛门较近且局部空间狭窄，腹腔镜操作困难，绝大多数可经肛手术切除，不适合双镜联合手术。

　　供稿：普外科一病区   陈杰