【科室动态】近百岁老人股骨颈骨折，我院骨科三病区成功进行人工股骨头置换术

　　股骨颈骨折大多发生于老年患者，由于骨质疏松，轻微摔伤后就可能导致股骨颈骨折，骨科医生也将之称为“人生最后一次骨折”。因为股骨颈骨折后基本丧失了行动能力，对老年患者造成非常大的威胁，最终可能失去生存的机会。

　　近日，我院骨科三病区接诊了1位接近百岁高龄的股骨颈骨折女性患者，并为其成功进行人工股骨头置换术治疗，术后很快老人就可以下地。

　　01病例分享

　　李明全主任了解到老人因为雪天路面湿滑，摔伤导致左侧股骨颈骨折。在与患者及家属沟通后，家属要求为患者进行手术治疗。

　　为确保老人手术万无一失，骨科三病区组织了多学科会诊，听取各位临床专家的建议。为近百岁高龄老人实施手术，手术风险非常大，麻醉的风险也高，骨科三病区李明全主任医师团队丝亳不敢懈怠，术前进行了细致的筹划工作。在麻醉科与手术室的默契配合下顺利完成微创DAA前路人工股骨头置换术，手术时间35分钟，术后老人疼痛症状得到了明显的改善。

　　骨科三病区凭借专业的医疗诊治团队、强有力的手术小组和优质的医疗护理，在这位近百岁老人身上取得良好的效果，在最短的时间内完成手术。术后科室护理人员每天细心地帮助定时翻身拍背，并给予术后功能锻炼指导，术后第2日即可下床行走活动。在骨科三病区全体医护人员的精心护理下，老人在术后一周内康复出院（共住院9天）。

　　01什么是股骨颈骨折？

　　股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床的常见病、多发病，可见于各个年龄段，以中老年患者发病率最高。在临床中，根据骨折线位置的不同，多分为：头下型、经颈型和基底型。

　　02为什么老年人容易股骨颈骨折？

　　一般来说，造成老年人发生股骨颈骨折主要有两个因素：

　　①老年人都存在不同程度的骨质疏松，一般其疏松程度与年龄成正比。老年人骨质强度下降，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可导致股骨颈自身生物力学结构减弱，摔倒容易导致股骨颈骨折，这是老年人发生股骨颈骨折的主要因素。

　　②老年人髋关节周围肌群退变，肌肉力量降低，且反应迟钝，不能有效地抵消髋部瞬时爆发的有害应力，加之髋部受到应力较大，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。

　　03老年人股骨颈骨折后有什么临床表现？

　　1）症状：老年人摔伤后立即感到髋部疼痛，不敢站立和走路。

　　2）体征：①畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。②疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟中点下方常有压痛。③功能障碍：大多数病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折，在伤后仍能走路，甚至还可以骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因“活动良好”而延误就诊，因为这种无移位的骨折随着活动，会逐步变成移位骨折，在某次活动后产生髋部剧痛、活动障碍。

　　04为什么建议手术治疗？

　　有些老年人，认为自己年纪太大，平时身体不好，或者对手术本身存在抗拒，怕自己承受不了手术，倾向于选择保守治疗，主要是采用皮牵引等方式，或者仅卧床休息，制动患肢，让股骨颈骨折端自行愈合。殊不知，老年人自身由于骨质疏松、营养情况下降，骨折愈合能力较差，老年人股骨颈骨折存在非常高的不愈合率；且股骨颈骨折会影响股骨头的血液供应，老年人股骨颈骨折存在更高的股骨头坏死发生率。

　　另外，如果保守治疗，老年人需要绝对卧床休息至少3个月，对于老年人来说，长时间的卧床，极易发生坠积性肺炎、压疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，对于本来就体弱多病的老年人，这些并发症无疑都存在致命的危险，因此，老年人股骨颈骨折，只要身体条件允许，我们建议手术治疗。

　　05老年人股骨颈骨折应采取何种手术方式？
股骨颈骨折的手术方式很多，如空心螺钉固定、钢板螺钉固定以及人工髋关节置换。对于老年人股骨颈骨折，由于骨质疏松，钢板及螺钉把持力不足，钢板或螺钉固定效果较差，存在骨折不愈合和股骨头坏死的风险。因此，对于65岁以上的老年人完全型股骨颈骨折，我们建议进行人工髋关节置换手术（包括全髋关节置换术和人工股骨头置换术），并根据患者年龄、髋臼发育情况、骨质疏松程度等进行选择。

人工髋关节置换术是目前最成功的手术之一，是利用人工材料，替换已病损的髋关节，充分模拟正常的髋关节结构特点，恢复其运动功能。其治疗效果经过多年的临床实践，已经得到充分的肯定，可有效的缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，快速消除患者的痛苦，有效的避免了长期卧床给老年人带来的并发症，明显提高患者的生活质量。因此，老年人股骨颈骨折千万不要在家迁就，年龄不是问题，只要患者骨折之前能够自主下地活动，没有特别严重的多系统疾病，均可行人工髋关节置换治疗。

　　近年来，颍上县人民医院骨科三病区多次选派技术骨干到省内外知名医院学习相关技术，不断创新，攻坚克难，已经能够自主开展人工股骨头置换术、全髋关节置换术、髋关节翻修术、全膝关节置换术、膝关节单髁置换术等关节置换手术，以及股骨颈骨折闭合复位内固定术、股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术等内固定手术，颍上县人民医院骨科三病区全体医护人员，将以科学的诊疗技术、优质的服务理念，竭尽所能为每位患者排忧解难，为百姓健康保驾护航，全心全意为人民服务，若是存在骨科相关疾病，欢迎前来咨询就诊。

　　咨询电话：0558-2826638，0558-2826637。

　　骨科三病区门诊时间：每个月3号、6号、9号、12号、15号、18号、21号、24号、27号、30号、31号。

　　供稿：阮亮