最近

　　颍上县人民医院普外科二病区

　　强泽好团队

　　成功为一位近90岁

　　合并多种基础疾病主动脉夹层患者

　　拆弹成功

　　从“死神”手中抢回生命

　　
01病例回顾

　　患者姜某(化名)突发胸痛8小时，急诊CTA提示为主动脉夹层后收住我科。入院完善检查，发现患者合并肺部炎症、高血压、糖尿病、心脏病、脑梗塞、前列腺恶性肿瘤手术史。由于患者高龄，术前肺部炎症合并多种基础疾病，手术风险很大，最后患者家属及强泽好团队商量决定后进行手术治疗。

　　主动脉夹层是血管外科的急症，是一枚随时会爆炸的“炸弹”，如果不积极手术干预，死亡风险极高。该患者近90岁，同时合并多种基础疾病及恶性肿瘤手术史，身体情况较差。主动脉夹层微创介入手术治疗具有创伤小、恢复快的优点，术后2-3天即可正常活动，仅有一个腹股沟的皮肤小切口，尤其使用于高龄、合并多种基础疾病的患者。强泽好手术团队术前制定微创手术方案，术前请相关科室会诊，调整患者身体情况，拟行主动脉造影+主动脉覆膜支架腔内隔绝术。

　　术前CTA检查主动脉夹层

　　造影明确主动脉夹层+主动脉覆膜支架植入

　　术后CTA主动脉夹层隔绝满意

　　在导管室、麻醉科、ICU等兄弟科室的大力支持和密切配合下，手术历时1小时6分钟顺利结束，术后转入ICU监护治疗，当晚即脱离呼吸机，次日上午转入普通病房。术后患者恢复满意，术后第5天顺利出院，患者家属为表示感谢，特送锦旗两面。

　　这个患者是目前普外科二病区（血管、甲乳外科）做的年龄最大的夹层患者，而且合并症多，这种患者能不能耐受手术和术后恢复是关键。此项高龄夹层手术的成功，标志着我院血管外科治疗血管疾病的医疗技术迈上新的台阶。

　　普外科二病区（血管、甲乳）位于颍上县人民医院新区住院部七楼西，每周三门诊三楼强泽好主任专家门诊（血管、甲乳）

　　科室电话：0558-2826773/0558-2826985

　　1.什么是“主动脉夹层”？

　　主动脉夹层（aortic dissection，AD）为主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中膜并在两层膜之间形成血肿。也称为主动脉内膜分离，简称主动脉夹层。如治疗不及时，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%。

　　2.主动脉夹层的临床表现有哪些？

　　最常见的症状是突发胸部剧痛，呈刀割或撕裂样，并向胸前及背部放射，可延至颈部、腹部、或下肢。可伴有心率增快，呼吸困难、恶心呕吐、腹胀、腹泻、黑便、晕厥。若为高血压患者，起病后剧痛使血压更增高，血压突发降低者提示外膜破裂，肢体血压与脉搏可不对称；严重者可发生休克、充血性心力衰竭、猝死或脑血管意外和截瘫。

　　3.影像学检查如何确诊主动脉夹层（AD）？

　　（1）CT平扫：可显示病变的主动脉扩张。如主动脉内膜有钙化，当钙化内膜向中央移位则提示AD，当主动脉夹层破裂时可见血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。但对于部分无内膜钙化、管腔内径无明显变化的不典型动脉夹层诊断困难。

　　（2）增强扫描：可显示由于主动脉内膜撕裂的内膜破口、内膜瓣、主动脉夹层真腔和假腔，及主要分支血管受累情况。MSCT三维重组，可立体显示所累及范围，较为全面地评价本病，故为主要确诊的检查方法。

　　面对突发胸痛，患者与家属能做的就是详细交代病史，充分信任临床医生，配合各项检查，与死神赛跑。

　　供稿：屠林海