近日，颍上县人民医院普外科二病区（血管、甲乳外科）强泽好团队再次为一位老年男性83岁患者成功开展“髂内动脉瘤腔内隔绝+髂内动脉栓塞术”。

　　患者因“呕血伴黑便1天”主诉入院，诊断为上消化道出血，予以对症治疗后好转，于住院期间查出髂内动脉瘤转入我科手术治疗。

　　孤立性髂内动脉瘤临床较为少见，治疗上存在需保留盆腔脏器、臀部肌肉的血供与处理双侧髂内动脉瘤的矛盾，其治疗难度较大。髂内动脉瘤治疗目的是预防动脉瘤破裂。根据指南：无症状髂内动脉瘤直径达到 3. 0 cm、有症状髂内动脉瘤直径达到 2. 5 cm 应手术干预; 对于有疼痛等先兆破裂的髂内动脉瘤，无论瘤体大小均应急诊手术干预。

　　该患者髂内动脉瘤直径已达4cm,同时患者高龄，且伴有近期上消化道出血病史，有髂内动脉瘤破裂风险，存在手术风险高、手术难度大等难点。强泽好手术团队术前制定微创手术方案，拟行右侧髂动脉覆膜支架植入+髂内动脉瘤弹簧圈栓塞术。

　　术前CTA检查右侧髂内动脉瘤

　　造影明确右侧髂内动脉瘤+弹簧圈栓塞

　　右侧髂动脉覆膜支架植入

　　右侧髂内动脉瘤术后CTA隔绝栓塞满意

　　在导管室、麻醉科、ICU等兄弟科室的密切配合下，手术顺利，术后转入ICU监护治疗，一天后转入普通病房，现已顺利出院；此项高难度手术的再次开展，标志着我院血管外科治疗血管疾病的医疗技术迈上新的台阶。

　　科室 简介

　　颍医血管外科位于普外二科病区（七楼西），是阜阳市内最早设立血管外科病区的科室之一，所属普外科已进入县内临床重点专科建设项目。诊治范围包括各种动、静脉疾病，主要涉及大动脉疾病（胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、内脏动脉瘤），外周动脉疾病（下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足、急性动脉栓塞、外周动脉瘤等），以及慢性静脉功能不全、下肢深静脉血栓、血管瘤、大隐静脉曲张等血管外科常见疾病的手术及腔内介入治疗。其中以主动脉疾病的腔内治疗、下肢动硬脉化闭塞症长段病变的腔内治疗、糖尿病足的微创治疗、下肢深静脉血栓一站式治疗。大隐静脉腔内激光微创治疗为特色，现已常规开展主动脉夹层覆膜支架置入术、下肢动脉硬化闭塞球囊扩张+支架置入术、布加综合征球囊扩张术、下腔静脉滤器置入+取栓+置管溶栓术、下腔静脉滤器取出术、下肢静脉闭塞球囊扩张+支架置入术、大隐静脉腔内激光微创治疗、下肢动脉人工血管搭桥、创伤致动静脉血管损伤的动静脉血管修复等血管外科常见的腔内及开放手术，对血管外科常见病及疑难病的处具有理丰的富诊疗经验。普外科二病区（血管、甲乳、疝）开放床位45张，科室现有医护人员27人，其中主任医师2人，副主任医师3人，主治医师7人，研究生5人，规培结业医师6人。合理的才人梯队，成熟的腔内技术和丰富的外科手术经验，综合水平达到了县内领先、市内先进水平。普外科二病区（血管、甲乳）位于颍上县人民医院新区住院部七楼西，每周三门诊三楼强泽好主任专家门诊（血管、甲乳）。科室电话：0558-2826773/0558-2826985

　　科普小知识

　　1. 髂 内 动 脉 瘤（internal iliac artery aneurysm, IIAA） 发病罕见，仅占所有腹腔内动脉瘤的 0.4%，其常合并腹主动脉瘤、髂总动脉瘤等。而髂内动脉瘤中孤立性髂内动脉瘤（isolated internal iliac artery aneurysm, IIIAA）发病则更为少见 。由于髂内动脉瘤在盆腔的解剖位置较深，其症状往往较为隐匿常因偶然间的影像学检查或破裂引起的症状而被发现 ，破裂的症状常与受累器官如肾、输尿管、膀胱、腹膜后间隙和肠道等部位相关。髂内动脉瘤一旦破裂，死亡率非常高 ，约为 75% ～ 90%，但如能得到及时正确的处理，其生存率则会显著提高。孤立性髂内动脉瘤的病因尚不完全清楚，最常见危险因素是动脉粥样硬化，其他危险因素包括感染、外伤、炎性动脉疾病和遗传性血管病变等因素。孤立性髂内动脉瘤一旦形成无法自然恢复，随着动脉瘤直径增大，破裂风险增高。

　　2. 孤立性髂内动脉瘤临床较为少见，其 发 病 率 为0. 1% ～ 0. 9%; 而孤立性双侧巨大髂内动脉瘤更为罕见，治疗上存在需保留盆腔脏器、臀部肌肉的血供与处理双侧髂内动脉瘤的矛盾，其治疗难度较大，髂内动脉瘤治疗目的是预防动脉瘤破裂; 无症状髂内动脉瘤直径达到 3. 0 cm、有症状髂内动脉瘤直径达到 2. 5 cm 应手术干预; 对于有疼痛等先兆破裂的髂内动脉瘤，无论瘤体大小均应急诊手术干预。髂内动脉瘤治疗早期以传统开放外科手术为主，但传统开放外科手术后并发症多、病死率高; 随着腔内介入手术的发展、手术创伤小、术后并发症少等特点，腔内介入手术成为临床治疗髂内动脉瘤的首选.

　　3. ①髂内动脉瘤出现无法用其他原因解释的疼痛时应考虑髂内动脉瘤先兆破裂，出现先兆破裂的双侧髂内动脉瘤可行双侧髂内动脉瘤介入栓塞、封堵治疗，以免动脉瘤发生破裂;

　　②髂内动脉瘤无先兆破裂的症状时，可先一期介入处理病变严重的一侧，待侧支循环建立后二期处理另外一侧动脉瘤，以免盆腔脏器及臀部肌肉缺血;

　　③髂内动脉瘤介入治疗近端锚定区不足者，可选择分叉腹膜支架延长近端锚定区，减少Ⅰ型内漏的风险，若选择分叉式腹膜支架应避免覆盖、肠系膜下动脉和骶正中动脉、减少盆腔脏器缺血风险。

　　供稿：屠林海