近日，我院介入科成功救治一名53岁女性大咯血患者。

　　该患者慢性咳嗽、咳痰8年余，加重伴咯血 2 天入住我院呼吸与危重医学科二病区。入院后，CT检查提示支气管扩张伴感染，住院期间咯血加重，出现大咯血，危及生命。

　　
（术前CT横断位）

　　内科药物止血效果不佳，遂转入介入科急诊行支气管动脉栓塞术，支气管动脉CTA三维成像显示支气管动脉高度扩张、扭曲，且与肺动脉交通吻合。

　　明确责任血管后，介入科急诊行支气管动脉栓塞术止血治疗，术闭患者咯血立即停止，效果立竿见影，术后复查血常规示血红蛋白持续稳定升高。

　　（术前支气管动脉CTA）

　　（栓塞前术中造影明确责任血管）

　　（栓塞后造影示：出血动脉远端栓塞良好）咯血是常见的临床症状，常见病因多为支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿、肺炎症性病变、肺血管病变等。止血困难，多数并发高血压、冠心病等疾病，用药受到很大限制，可因窒息或休克死亡。传统的外科手术创伤大、风险高、经济负担重，加之对部分患者难以确定出血部位、患者难以耐受或者来不及手术、基础病变范围广泛而无法切除，均增加了治疗难度。而颍上县人民医院介入科开展的支气管动脉栓塞术完美解决了上述难题。支气管动脉栓塞术操作简单安全、创伤小、并发症少、疗效可靠，尤其对大咯血患者能够即刻止血，挽救生命，故目前介入治疗已成为大咯血的首选治疗方案。

　　支气管动脉栓塞适应症：

　　1、内科治疗不能控制的大咯血（出血量≥300ml/24h）。

　　2、病变虽然适合外科治疗，但患者正值咯血期、手术风险较大，可先行栓塞术控制出血，后择期手术。

　　3、无外科治疗指证的反复咯血，虽然咯血量不多，但严重影响患者正常生活。

　　4、对所谓隐源性咯血（各种影像学检查和支气管镜检查仍然不能明确出血来源者），可先做支气管动脉造影然后酌情做栓塞治疗。

　　颍上县人民医院介入科目前可开展的诊疗项目：

　　1. 全身各部位血管造影；2.胸部外伤出血急诊栓塞止血、急性肺栓塞导管抽栓、碎栓、置管溶栓（必要时滤器置入）、右心导管置入术(肺动脉高压诊断金标准)、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的介入治疗：肺动脉球囊扩张术（BPA）；3.各类肿瘤的治疗：如肝癌、胆管癌、肺癌、食管癌、肾癌、胰腺癌、各种转移性肿瘤及妇科肿瘤、骨肿瘤等；4.肝血管瘤栓塞术、肾错构瘤栓塞术和肝、肾囊肿、脓肿抽吸硬化术等；5.各种动脉瘤、血管畸形的栓塞治疗及血管闭塞性疾病PTA或支架置入、动静脉血栓等；6.出血性疾病：经皮肾镜术后出血、瘢痕妊娠清宫后大出血、产后出血、膀胱出血、鼻腔大出血、咯血、上消化道大出血等；7.非血管性管腔狭窄：食管良恶性狭窄、胃肠吻合口狭窄、胆道梗阻支架置入、气道支架置入等；8.子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫外孕、输卵管造影、输卵管阻塞引起的不孕症等妇产科疾病；9.各系统病变穿刺活检及肺小结节术前定位；10.其它：输液港置入术、脾功能亢进、腔静脉滤器植入(预防或治疗肺梗塞)、肝破裂、脾破裂、肾破裂等。

　　供稿：姚昌盛