色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigmented villonodular synovitis, PVNS）是临床上发生于滑膜的一种增生性病变，是以滑膜绒毛结节样增生形成和含铁血黄素沉积为特征的良性病变，恶性转化和远处转移相对少见。PVNS好发于青壮年，通常累及单个关节，最常累及膝关节（80% 以上）。

PVNS以外科治疗为主，通过手术切除病变滑膜，目前，用于治疗早期或轻型PVNS的常用方法有关节镜下滑膜切除术、开放性滑膜切除，对于晚期或重症的PVNS患者，主要采用关节融合和人工膝关节置换术。但均会出现滑膜切除不净、反复复发等情况，可进行放疗或靶向等辅助治疗。

膝关节置换是治疗膝关节疾病的常规技术，能够有效地治疗晚期膝关节疾病，提高生活质量。多年来，颍上县人民医院骨科三病区已成功开展近200余例膝关节置换手术，术后患者疼痛明显减轻，回归正常生活。近期，骨科三病区在李明全主任的带领下，顺利完成了一例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎人工全膝关节置换术，纠正关节畸形，清除病变滑膜，术后症状明显减轻，目前恢复满意，标志着颍上县人民医院骨科三病区在膝关节置换技术方面又迈上了一个新高度。

治疗案例
80岁的陈奶奶10多年前就出现了右侧膝关节疼痛，导致行走不便，近1年来她的右膝关节疼痛症状加重伴关节肿胀，行走困难，曾多次关节穿刺抽取积液（红褐色液体）及注射药物治疗症状无好转，朋友介绍前来颍上县人民医院骨科三病区，希望在这能治好困扰她多年的疾病，让她回归正常的生活。

陈奶奶入院后，骨科三病区李明全主任认真进行了查体及询问病史，发现右侧膝关节肿胀明显，关节周围压痛，伴有右膝轻度屈曲内翻畸形，结合膝关节X线、磁共振检查及关节液性质，符合膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）。

骨科三病区制定了详细的手术方案，经过科室研究讨论，陈奶奶的滑膜炎已经破坏了关节软骨，出现了关节间隙狭窄，目前最适合她的治疗方式就是膝关节置换术联合术后放疗。人工膝关节置换术为开放式手术，治疗中病变部位暴露更为充分，手术视野开阔，便于操作和清除彻底，且技术成熟，手术能最大限度的清除膝关节腔及周围病变的滑膜组织。经过严密的术前准备，李明全主任团队对陈奶奶实施了右侧膝关节置换+滑膜切除术。由于术前手术方案准备完善，手术中可能出现的情况都基本得到了解决，骨科三病区利用表面膝关节假体顺利地完成了膝关节置换手术，该手术在麻醉科及手术室的配合下，仅用1小时15分钟就顺利完成，术中创伤小、出血少，术后恢复快。

术后第2天，陈奶奶就可以在家人的搀扶下慢慢的下床活动了，骨科三病区医护每天对其进行康复指导锻炼，膝关节伸屈活动良好，术后第3天在拔除引流管后，陈奶奶已经可以使用助步器独自行走了。

1、滑膜是什么？滑膜（synovial cell）是关节囊的内层，淡红色，平滑闪光，薄而柔润，由疏松结缔组织组成。被覆于关节囊内面的结缔组织膜。具有制造和调节关节液等功能。

2、PVNS分型及临床表现PVNS可由染色体易位引起，具有炎症和肿瘤双重特征。WHO将PVNS分为局限型(LPVNS)和弥漫型(DPVNS)，其中LPVNS 的发病率高于 DPVNS。

①弥漫型(DPVNS)：

常表现为受累关节呈周期性、慢性疼痛、肿胀，局部皮温增高但不红，肌肉萎缩，触之有如海绵样或面包样弹性感觉，并有弥漫性压痛，有时在关节周围亦可触及大小不等、基底稍有移动的硬韧结节。在膝关节病例中，有时病变能穿透较薄的关节后侧囊壁，进入腘窝，或沿腘绳肌、小腿肌及股骨与胫骨间的空隙向上下扩展，使膝关节呈弥漫性肿胀。关节穿刺有助于绒毛色素结节性滑膜炎的诊断，可抽出暗褐色血浆样液体。但最后常靠滑膜组织作病理检查来确诊。

②局限型(LPVNS)：

由于病变以结节状为主，或绒毛结节状，其结节多数有蒂相连，所以常使关节活动受限，甚至出现交锁或弹响，为此常伴有急性疼痛，然而压痛较局限，肿胀不明显，因此此型膝关节病变，在临床上很难与半月板损伤、膝关节内游离体、髌骨软化症相鉴别。

3、病理学表现

关节滑膜呈广泛绒毛状增生或者肉芽肿结节状增生，肉芽结节内细胞及血管丰富，含大量铁血黄素沉着及纤维基质、脂质、多核巨细胞、淋巴细胞、泡沫细胞以及大量吞噬细胞，滑膜间质肥厚充血，组织细胞浸润。

4、影像学表现磁共振（MRI）MRI对膝关节PVNS具有定性诊断意义，它可以清楚显示病变的范围、关节软骨及骨质破坏的程度，其特征性表现为T1、T2加权像时低密度信号区。术前MRI检查不仅有助于明确关节内、外病变程度和范围，同时，术后MRI检查也是检查病变复发与否的最敏感手段。近年来，颍上县人民医院骨科三病区多次选派技术骨干到省内外知名医院学习相关技术，不断创新，攻坚克难，已经能够自主开展全膝关节置换、膝关节单髁置换及微创膝关节镜技术等膝关节手术，技术已然成熟，患者术后满意度高，标志着颍上县人民医院骨科三病区在关节置换手术领域迈出了坚实的一步，科室整体技术水平实现了跨越式发展。“一切为了患者，为了患者的一切”，骨科三病区在李明全主任的带领下，将继续本着“医者仁心”的服务理念，最大程度满足患者就诊需求，为患者提供最优质的诊疗服务，为颍上县域内的百姓健康贡献力量，若是存在骨科相关疾病，欢迎前来咨询就诊。
咨询电话：0558-2826638、0558-2826637。骨三科门诊时间：每个月3号、6号、9号、12号、15号、18号、21号、24号、27号、30号、31号。

供稿：阮亮