近日，一位51岁男性患者因“突发性昏迷7小时”入院。术前患者神志浅昏迷，GCS评分为6分。入院头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约40ml，中线结构明显偏移。接着，通过我院影像科标准的OM线颅脑CT定位，在马绍玉科主任细心指导下，吴同副主任医师和张羽住院总成功开展一例立体定向-颅内血肿穿刺引流术，手术耗时15分钟，术后患者恢复良好。

▼术中立体定向穿刺穿刺抽吸血肿约10ml，术后复查头颅CT血肿较前明显减少

▼术后予以尿激酶冲洗3天后复查CT拔除引流管

▼术后15天出院，出院时患者恢复良好，可在家属搀扶下下地行走

高血压脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，具有高发病率、高致残率、高死亡率特点，占所有脑卒中死亡病例的15%～20%。高血压脑出血治疗的关键是尽早清除血肿，解除颅内占位效应、降低颅内压。针对高血压脑出血，临床上主要采用保守治疗和手术清除血肿治疗，手术治疗又可分为传统的去骨瓣颅内血肿清除术和微创穿刺血肿清除术，随着现代外科学和影像学技术的快速发展以及诊治手段的持续改进，微创血肿清除术被广泛应用于高血压脑出血的治疗。与传统保守治疗相比，软通道微创颅内血肿清除术可有效清除血肿，具有较好的临床疗效。

立体定向软通道微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血具有以下优势：①颅内血肿病灶可通过CT扫描后进行较为准确的三维定位；②一次性软通道导管为硅胶材料制成，其前端为带侧孔的表面光滑的球罐型盲端，穿刺时对脑组织、神经纤维及脑血管具有分离作用，对脑组织的损伤性较小。③准确定位，可快速清除血肿，减轻血肿对周围脑组织的压迫及继发性脑损伤，改善患者的预后；④对颅内血肿的清除过程及时间具有可控性，术后常规复查CT，根据血肿残余量的动态变化，决定注入尿激酶的量和次数，最大限度地把血肿块液化清除。

目前，对于高血压脑出血，普遍的共识是尽早进行血肿清除，降低其致残率和病死率。立体定向软通道微创颅内血肿穿刺引流术对高血压脑出血的治疗具有治疗效果好、手术时间短、创伤小、术后并发症少（如肺部感染，贫血，偏瘫等）、住院时间短，花费少等优点。

2020年10月，我院神经外科吴同副主任医师到山东大学附属临沂市人民医院（脑科医院）追随刘振川教授学习立体定向-软通道微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血。学习回来后立即在科室开展该手术，目前已开展该类手术11台，涉及到基底节区脑出血，丘脑出血破入脑室，小脑出血破入脑室等，术后80%左右患者恢复良好，无一列术后贫血，无一例术后行气管切开，无一列并发肺部感染。新技术的开展，体现了我院神经外科手术治疗高血压脑出血水平大大提升，为实现我县高血压脑出血等危重病人大病不出县、赢得时机提高抢救成功率、减轻神经功能毁损等创造了有力的条件。

供稿：吴同