咳咳咳！百日咳来袭，儿童如何面对？临床药师来帮忙！

　　近期

　　关于“百日咳”的讨论成为热点

　　许多网友反映症状严重

　　形容“咳嗽不断，难以抑制”

　　“甚至咳到肋骨疼痛”

　　更有孩子因咳嗽剧烈出现结膜出血和眼周淤血的情况最终被确诊为百日咳（眼睛出血是百日咳痉咳剧烈引起的并发症）

　　值得注意的是百日咳不同于一般的咳嗽它不仅病程较长还可能引发严重的并发症因此，对此类症状我们不能掉以轻心，需提高警觉

　　最近，我院儿科门诊与住院病区相较往年多了许多诊断百日咳诊断的患儿，患病儿童反复的剧烈咳嗽，不仅严重影响儿童的生长发育，也大大增加了患儿父母的焦虑与担忧。百日咳是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，那么面对百日咳这种传染性疾病，我们在日常生活中如何预防与治疗呢？

　　病原学

　　百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鲍特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道传染病。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球 很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。

　　我国部分地区的调查表明，百日咳1年四季均有发病，3-9月普遍为百日咳发病高峰期，7-8月达峰值，呈现出夏秋高、冬春低的特点。百日咳主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播，患者、带菌者是主要传染源，人群普遍易感。

　　临床症状

　　潜伏期 5~21 天，一般为 7~14 天

　　01.

　　卡他期

　　表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼 吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。持续 1~2 周。

　　02.

　　痉咳期

　　表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续2~6周，亦可长达2个月以上。

　　03.

　　恢复期

　　痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

　　04.

　　并发症

　　多见于新生儿和 6 月龄以下婴儿，以肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。

　　A.肺炎：可原发于百日咳，也可继发于其他病毒（腺病毒、呼吸道合胞病毒）或细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌）感染。

　　B.肺动脉高压：可见于少数患儿，严重者可导致猝死。

　　C.百日咳脑病：主要发生于痉咳期，可表现为惊厥、抽 搐、高热、昏迷等。恢复后可能会遗留偏瘫等神经系统症状。

　　治疗

　　01.

　　一般治疗

　　按呼吸道传染病隔离。对症支持治疗，给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。痉咳严重者可鼻饲，避免误吸。缺氧者进行氧疗。做好气道护理，预防窒息。

　　02.

　　药物治疗

　　1.阿奇霉素：优先选择口服给药，口服不能耐受，选择静脉给药。<6 月龄婴儿 10 mg/kg/d，疗程 5 天；≥6 月龄儿 童第一天 10mg/kg（最大剂量不超过 500mg），顿服，第 2~5 天，5mg/kg/d（最大剂量不超过 250mg），顿服，疗程 5 天；成人第一天 500mg，第 2~5 天，250mg/d，疗程 5 天。

　　2.红霉素（口服）：儿童 10mg/kg/次（最大剂量不超过 2g/d），成人 500mg/次，q6h，疗程 14 天。红霉素有引起新生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿。

　　3.克拉霉素（口服）：≥1 月龄儿童 7.5mg/kg/次（最大剂量不超过 1g/d），成人 500mg/次，q12h，疗程 7 天。不推荐用于新生儿。

　　4.复方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）（口服）：≥2月龄儿童4/20 mg/kg/次，成人160 /800mg/次，q12h，疗程14天。

　　百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，>2月龄的儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑。用药期间注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可以考虑用于治疗耐药株感染的2月龄以下小婴儿。

　　对疑似病例可以经验性抗菌药物治疗，发病1~2周内接受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。

　　03.

　　并发症的治疗

　　出现百日咳脑病时，酌情应用镇静止痉剂及脱水剂，治疗同脑炎。继发细菌性肺炎时，根据致病菌和药敏结果，选择合适的抗菌药物治疗。

　　预防措施

　　01.

　　一般预防措施

　　呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后 5 天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后 21 天。

　　做好住院患者所在房间通风，并按照《医疗机构消毒技术规范》做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。

　　02.

　　暴露后预防

　　以下人群建议暴露后预防：未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工作者。在暴露后21天内（尽可能暴露后1~2周内）接受药物预防或者紧急接种疫苗预防（我国尚无6岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗），药物选择、剂量、疗程与治疗相同。

　　03.

　　疫苗接种

　　疫苗接种是预防感染和降低百日咳严重程度的最有效策略之一。目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。

　　日常规律的作息与健康的饮食习惯不仅能提高儿童的免疫力，也会大大减少儿童感染传染性疾病的几率，面对疾病加重或无好转的儿童，要及时到专业的医疗机构就诊。

　　参考文献：

　　[1] 国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.百日咳诊疗方案（2023年版）[J].国际流行病学传染病学杂志,2024,51(1):1-3.

　　[2] 李宏森,梁疆莉,杨净思.百日咳流行病学特征及防控进展[J].中国生物制品学杂志,2024,37(03):361-369.

　　供稿：何笑笑