在介入科病房，很多病人因咯血入院，入院见到医生时都会神情慌张，患者或者家属常常会问“医生，咯血是癌症晚期吗？是不是病入膏肓，命不久矣？”其实不然，今天来跟大家聊聊咯血的那些事儿！

　　咯血是什么

　　咯血指喉部以下的呼吸道任何部位（气管、支气管、肺组织）的出血，经咳嗽从口腔排出，可伴或不伴痰液。根据咯血量，可分为小量咯血（24h内<100ml）、中量咯血（24h内在100—500ml之间）、大咯血（24h>500ml或一次咯血量>100ml）。

　　哪些疾病可引起咯血

　　引起咯血的病因众多。根据出血部位进行分类（如气道、肺实质、肺血管），另有出凝血异常导致的咯血、罕见病因导致的咯血。部分咯血患者即使接受了包括CT及支气管镜检查在内的仔细评估后仍未发现病因，称之为隐源性咯血或者特发性咯血。

　　



咯血的传统治疗

　　对于咯血的传统治疗方案，有内科保守治疗和外科手术切除两种治疗方法，少数病人经内科保守治疗后可好转，但又会反复发作；而手术治疗创伤极大，需要开刀切除肺叶或肺段，往往患者难以耐受或者来不及治疗。

　　
介入治疗咯血

　　咯血的根源还是肺里的血管出现了问题，通常的药物治疗只能消除感染，暂时止血，只能治标不治本，无法从根源上解决问题，因此采用介入血管栓塞术是理想的选择。

　　介入血管栓塞术是一种借助数字减影成像系统（DSA）直接在血管上做文章，利用导管从血管内部直接找到支气管动脉，通过选择性血管造影，确定出血部位，然后采用栓塞材料，将可疑病变的动脉尽可能全部栓塞，从而达到治本目的。

　　DSA对诊断咯血的来源也具有重要的作用。由于支气管动脉来源的咯血居多，因此，首选支气管动脉造影；对于提示肺循环异常的，例如肺动静脉瘘、医源性肺动脉破裂或肺动脉栓塞的咯血，则进行肺动脉造影。找出潜在的出血部位，然后在出血血管本身或供应该出血血管的近端血管放置栓塞材料，进行栓塞止血，动脉造影栓塞使肺部出血停止的成功率极高。

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　　供稿：介入科  姚昌盛