股骨头坏死（又称股骨头缺血性坏死或无菌性坏死）是由于股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，影响组织修复，进而引发股骨头结构改变和塌陷，导致髋关节疼痛及功能障碍。这也是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病。

　　

股骨头坏死有哪些症状？

　　它的早期症状不典型，大多数患者最早的主诉是疼痛，主要表现为髋部或者腹股沟区疼痛或者酸痛。这种疼痛多为间歇发作，逐渐加重，休息后可缓解，随着疾病进展，疼痛会逐渐加重。

　　



股骨头坏死如何选择治疗方式？

　　股骨头坏死ARCO分期是临床比较常用分期类型，分期如下：

　　0期：各种检查均正常的最早期，仅根据组织学检查结果作出诊断；

　　1期：X线片正常，但MRI或骨扫描呈阳性；

　　2期：X线片异常（股骨头内骨硬化，局灶性骨质疏松，或囊性变等细微征象），但无任何证据显示软骨下骨骨折，坏死区骨折，或股骨头变扁；

　　3期：X线片或CT可见软骨下骨或坏死区骨折。该期进一步分为两个亚期：3A期（股骨头塌陷≤2mm）和3B期（股骨头塌陷＞2mm）；

　　4期：X线片有骨关节炎证据，伴随关节间隙变窄，髋臼侧改变，伴/不伴关节破坏。

　　临床上常把ARCO分期划分为股骨头坏死的“早”“中”“晚”期来指导治疗。

　　根据ARCO分期选择治疗方式如下：

　　早期（ARCO0-1期）：保守治疗+密切随访观察

　　无症状或非负重区、坏死体积小于15%的患者应严密观察；有症状或坏死体积大于15%的患者，应采取拄拐减轻负重、下肢牵引及药物治疗（如非甾体抗炎药、低分子肝素、双膦酸盐等）。

　　中期（ARCO2-3b期）：保髋手术

　　一般对于2期的股骨头坏死，这时股骨头表面还没有塌陷，是保髋手术的最佳时候。一般选择髓芯减压术（降低了骨内压力，增加了股骨头内的循环，从而有助于坏死区域内新骨的形成），酌情结合植骨手术。而对于3a和3b期的坏死，由于股骨头表面出现一定程度的塌陷，这时往往需要进行各种带血运自体骨移植术（游离带血管的自体骨移植维持了软骨下结构的支撑，同时恢复了坏死股骨头的血液循环）或者截骨术（截骨术的目的是将坏死区域从负重区移开，使股骨头的完整部分恢复到负重位置。这些技术降低了坏死部分的骨内压力并改善了血管），但尚可不必换髋。

　　晚期（3c-4期）

　　对于晚期股骨头坏死病人来说，人工全髋置换术是最有效地缓解疼痛、改善髋关节活动度和恢复正常日常生活的手术方法。

　　股骨头坏死的治疗方法很多，效果很大程度上取决于骨坏死的分期、骨坏死的部位及范围、致病因素是否继续存在。

　　股骨头坏死的治疗可分为可逆阶段及不可逆阶段。早期诊断，在其可逆阶段进行治疗可望逆转病变的发展，髓心减压对早期股骨头坏死的治疗效果已得到确认；一旦股骨头坏死进入不可逆阶段，则各种治疗方法均不太理想，只能是延缓病程的发展，其最终结局是股骨头塌陷并继发髋关节骨性关节炎。

　　对于出现骨性关节炎的患者，只能将关节置换作为最佳选择。由于此类患者关节置换效果较其他患者差，因此在出现骨性关节炎前，采取各种保存股骨头的治疗方法延缓病程的发展，推迟全髋置换的时间仍有必要。

　　颍上县人民医院骨科二病区（原骨科三病区）能够自主开展全髋关节置换术、人工股骨头置换术、全膝关节置换、膝关节单髁置换及微创膝关节镜技术等关节手术，全体医务人员将以科学的诊疗技术、优质的服务理念，竭尽所能为每位患者排忧解难，为百姓健康保驾护航，全心全意为人民服务。

　　咨询电话：0558-2826638，0558-2826637。

　　骨科二病区（原骨科三病区）门诊时间：每个月阳历双号日期及31号。

　　供稿：骨科二病区   阮亮