患者一：女，68岁，三年前行胃癌根治术，一月前开始出现饮食后上腹部胀痛不适，伴随皮肤、巩膜黄染，尿黄，皮肤瘙痒，大便十天前开始呈白色。6月27日我院门诊CT示：胃癌术后伴腹腔内淋巴结转移，胆总管受侵，肝内外胆管扩张。遂于当日拟“胃癌术后伴腹腔内淋巴结转移 胆总管占位 阻塞性黄疸”收住普外一科，当日生化示：总胆红素 314.40umol/L，丙氨酸氨基转移酶 323u/L，天门冬氨酸氨基转移酶 356u/L。于7月1日经影像科刘杰副主任会诊后，次日上午在影像科凡平林主任、林游春副主任的指导下，由刘杰副主任在DSA引导下为患者施行PTCD+胆道内支架置入术，手术顺利。7月4日复查生化示：总胆红素 182.70umol/L，丙氨酸氨基转移酶 184u/L，天门冬氨酸氨基转移酶 83u/L，肝功能明显好转，患者临床症状较前大有改善。患者于7月5日出院回家调养，我科随访。

　　患者一：胆道内支架置入前，DSA造影示：胆总管上端明显狭窄、截断。

　　患者一：胆道内支架置入后，DSA造影示：造影剂顺利进入十二指肠内。

　　患者二：男，75岁，因“眼黄，全身皮肤发黄十余天”于6月26日入普外二科。6月28日MRCP示：1、肝门部胆管占位伴继发性肝内胆管扩张；2、肝右叶转移瘤。6月26日生化示：总胆红素 362.10umol/L，丙氨酸氨基转移酶 156u/L，天门冬氨酸氨基转移酶 185u/L，碱性磷酸酶 643u/L，r-GT 747u/L。于7月2日上午经影像科刘杰副主任会诊后，当日下午在影像科凡平林主任、林游春副主任指导下，由刘杰副主任在DSA引导下为患者施行PTCD+胆道内支架置入术，手术顺利。7月11日复查生化示：总胆红素 188.10umol/L，丙氨酸氨基转移酶 57u/L，天门冬氨酸氨基转移酶 98u/L，碱性磷酸酶 188u/L，r-GT 133u/L；肝功能明显改善，患者症状明显好转，于7月14日出院回家调养，我科随访。

　　患者二：胆道内支架置入前，DSA造影示：肝总管明显狭窄、截断，胆总管未见显影。

　　患者二：胆道内支架置入后，DSA造影示：造影剂顺利进入十二指肠内。

　　影像科刘杰副主任在为患者施行PTCD+胆道内支架置入术。

　　PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）+胆道内支架置入术：

　　适应证：明显的阻塞性黄疸（通常以肝内胆管直径为4mm，胆红素值170umol/L为标准）和胆道感染症：（1）胆道良性狭窄；（2）有阻塞性黄疸表现，病因不明者；（3）恶性肿瘤引起的胆道梗阻，无法进行手术根治者；（4）各种原因引起的胆道梗阻，作为术前引流；（5）手术后梗阻性黄疸复发者；（6）严重胆道感染者。　　

　　省立-颍医影像科自今年4月开展介入以来共为48例患者施行了介入手术，其中30例肝癌患者行TACE术，3例子宫动脉栓塞术（子宫多发肌瘤、子宫切口瘢痕妊娠、子宫胎盘置入患者各1例），1例脾动脉瘤患者行动脉瘤栓塞术，1例食管癌术后狭窄患者行球囊扩张术，2例肝血管瘤患者行TACE术，3例食管癌患者无法饮食行营养管置入术，3例阻塞性黄疸患者行PTCD+胆道内支架置入术，5例肝脏、肺及腹腔内占位患者行穿刺活检术。

　　目前影像科可以开展的介入项目有：各种肿瘤的介入治疗，脾功能亢进的介入治疗，肝肾等囊肿的介入治疗，外伤性肝、脾、肾破裂的介入治疗，阻塞性黄疸的介入治疗，布加综合征的介入治疗，下肢深静脉血栓的介入治疗，下肢动脉硬化性闭塞症的介入治疗，肾动脉狭窄的介入治疗，子宫肌瘤、瘢痕妊娠、胎盘置入等子宫动脉栓塞术。

（影像科   刘杰   文）