二次以上胆道手术一直是普通外科的难点。

特别是以往接受过开腹手术的患者，

腹腔内粘连严重，

如果胆总管结石再次复发，

三次开腹的手术风险会大大增加，

而为该类患者实施腹腔镜手术

在以前更被认为是“不可能的事”。

日前，一位高龄、病情复杂的肝内胆管结石患者

在我院得到成功救治，

受到了患者及家属的一致好评。

患者朱某某，女，78岁，因“反复腹痛、腹胀2月余”，于今年3月31日入住我院肝胆外科。经过CT、彩超检查后，显示肝左叶混杂密度影，伴远端胆管扩张，考虑胆管结石可能；肠梗阻；胆囊术后改变。经过磁共振(平扫+MRCP)检查后显示胆囊缺如，术后改变可能；肝左叶胆管充满结石伴扩张改变可能。

患者入院后被诊断为“左肝内胆管结石、胆总管结石、二次胆道术后慢性食管炎 萎缩性胃炎、低钾血症 右肾囊肿”。术前，病区许智勇主任组织科室进行了严密的讨论，确定患者诊断明确，须经过手术才能治愈，在与患者及家属充分沟通后，决定对患者进行手术治疗。

4月7日， 石秀全副主任医师带领汪路路、刘万成医师，在麻醉科朱文峰主任、范旋医师、手术室护士栾杰、胡敏敏的配合下，为患者顺利施行了“左半肝切除术+胆总管切开取石+胆道镜探查+经胆道镜钬激光碎石取石+T管引流术”，由于合理的手术方案及术中默契的团队配合，采用超声刀切肝，利用直线切割闭合器闭合肝内胆管、血管，手术用时仅3小时（1.5小时分离腹腔粘连），在未行肝门阻断的情况下术中出血仅100ml。

患者术后第1天下午恢复排气，并开始进食流质饮食；腹腔引流淡黄腹水约50ml，无出血及胆漏；第2天，患者即可下床活动，进半流食。

该患者做过两次胆道手术，手术难度较大。主要难点是腹腔严重粘连，分离困难，解剖结构辨识不清，容易出现肠管损伤、胆管无法寻及可能。患者需要行左半肝切除，且为高龄，一般情况较差，术后肝衰竭、心脑血管意外可能性增大。石秀全主任带领医疗团队多次讨论，并邀请心血管内科、麻醉科等兄弟科室进行术前多学科会诊，为患者制定手术及术后治疗方案。此次为二次胆道患者成功实施第三次手术，表明我院在治疗肝胆疾病方面技术日趋成熟。

肝内胆管结石又称肝胆管结石，原发于肝内胆管，多为色素性结石，是我国常见而难治的胆管疾病，病因复杂，主要与胆管感染、胆管寄生虫、胆管解剖变异、营养不良等有关。间歇期可有肝区和胸背部不适和胀痛，急性发作则有肝区胀痛和发热，并发胆管化脓性感染、肝脓肿等时出现相应症状和体征，晚期出现胆汁性肝硬化，也可诱发胆管癌，肝内胆管结石主要采用手术治疗。肝脏是人体最大的实质脏器，其血运丰富、结构复杂，包括肝动脉、肝静脉、门静脉、胆管系统，手术极易致出血、术后胆漏、腹膜炎等严重并发症，要切除左半肝就必须切断闭合肝内的主干血管和胆管，稍有不慎即可引起大出血而危及病人生命安全，因此手术难度极大。

我院肝胆外科为全县唯一肝胆疾病专科，科室有安省立医院、安医大附一院、安徽中医药大学附一院、阜阳市人民医院肝胆外科专家长期技术指导，在肝胆疾病治疗方面积累了丰富的经验。近年来，肝胆外科一直关注本专业微创治疗最前沿、最有效、安全性最高的技术，已常规开展胆囊结石及胆总管结石的腹腔镜微创治疗、肝脏、脾脏、胰腺肿瘤的常规及微创治疗。中西医结合急性胰腺炎治疗为科室特色之一。

科室在积极开展新技术、新业务的同时，注重提升医护人员科研水平、科研能力，从而提高诊治能力，更好的为患者服务。科室目前承担省级科研课题1项、市级科研课题1项、市级科技攻关项目1项，举办省市级继续医学教育学习班7项，在医学核心期刊发表专业论文10余篇，SCI 2篇。

不忘初心，牢记使命，竭力为全县人民提供更专业、更安全、更便捷、更优质、更高效的医疗服务，是全体医护人员的宗旨。

普外科三病区（肝胆外科）科室位置：住院部十楼西

电话：2829102、2829072

肝胆外科专科门诊时间：周一到周日上午

肝胆外科专家门诊时间：周二石秀全副主任医师 周三、周六许智勇副主任医师

供稿：汪路路