近日，我院收治了一位71岁女性患者，因“上腹胀伴纳差眼黄尿黄10余天”入院。辅助检查上腹部CT显示为胆总管及胆囊结石，肝内胆管明显扩张，慢性胆囊炎。患者入院后，结合患者病史及相关检查，诊断为肝门胆管癌，梗阻性黄疸（重度），肝功能不全（重度），患者病情晚，失去手术时机及意义，同时考虑到患者及其家属的诉求，经许志勇、石秀全主任主持讨论，制定治疗方案——经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）术。在彩超室杨金峰副主任和肝胆外科石秀全主任指导下，朱杰和陈杰共同为其实施了PTCD术，避免了胆管癌患者短时间内出现肝功能衰竭导致的死亡，提高胆管癌晚期患者的生活质量，减轻患者的痛苦，也给患者及其家属提供一定的心理安慰。

我科已多次开展PTCD术，目前，该技术已较为成熟，并为后续开展新技术储备经验，如胆道支架植入（内引流）术、经PTCD通道活检术、放射源（内照射治疗）植入术、胆道内射频消融等技术。

▲术前患者肝内胆管扩张

▲术后患者肝内胆管扩张

▲术中穿刺操作

▲术中超声引导穿刺

胆管恶性肿瘤是指原发于左右肝管及汇合部至胆总管下端的肝外胆管，是肝胆外科系统常见的恶性肿瘤之一，其手术切除率低、并发症多、对放化疗不敏感、临床疗效不佳，5年生存率仅为 9%～27%，被认为是胆道外科最具有挑战性的难题之一。在欧美胆囊癌为胆管癌的1.5～5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌男女之比约为1.5～3.0。上周，我院收治两名患者均为胆囊恶性肿瘤侵犯胆管失去手术机会。大部分胆管恶性肿瘤患者术前存在梗阻性黄疸，影响了肝脏凝血因子与白蛋白的合成，而手术又常需联合肝叶切除，这会对肝功能造成二次打击，进一步增加了出血和肝功能衰竭的风险。术前胆道引流可有效降低胆红素。研究发现，PTCD减黄的成功率高，约为80%，减黄的效果理想，总胆红素下降幅度约为50%～70%，而出现胆道感染或出血的并发症率低，约为10%，对于术前总胆红素大于 200 μmol/L的患者减黄后的术后并发症率显著低于未减黄患者。因此，首选途径为经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD），减黄时间以2～4周待白蛋白水平和肝酶指标基本恢复正常为宜。目前不提倡ERCP下支架减黄，因为其既增加手术难度，减黄效果又较差，易引起逆行胆道感染，同时给手术切除带来极大困扰。

PTCD介入手术，适用于胆道阻塞、胆道感染、重度黄疸等疾病的治疗。PTCD手术可以有效的缓解疾病引起的黄疸、疼痛症状，可以增加手术的安全性，尽可能的减少并发症的出现，对于年老体衰、身体虚弱的患者的治疗有很好的保障的作用

1. 无外科手术指征的恶性梗阻性黄疸，PTCD术可用于缓解患者继发于梗阻的临床症状，包括胆管炎、皮肤瘙痒、恶心及食欲减退等；

2.降低血清胆红素水平，为后续化疗药物的应用创造条件；

3.控制胆道感染、改善肝功能及机体状况，为外科切除肿瘤创造条件；

4.除引流和支架植入外，经皮穿刺可为肿瘤活检、光动力治疗及近距离放疗等提供治疗通道；

5.恶性胆道梗阻外科术后再次出现胆道梗阻；

6.良性梗阻性黄疸，胆道引流的主要目的是缓解黄疸及胆道感染，为后续手术或取石等治疗做准备；

7.胆瘘，可通过置管引流促进瘘口愈合。

科室地址：住院部10楼西区

电话：2829102 2829072

省立医院肝胆外科专家门诊时间：每周六上午

供稿：陈杰