近日，急诊外科收治了一名左侧嵌顿性腹股沟疝的老年男性患者，并进行了急诊手术。在打开疝囊时，大量粪便喷涌而出，经探查发现乙状结肠因嵌顿而破裂，破口直径约3厘米，导致腹腔和切口严重粪便污染。

　　急诊外科张康健副主任医师根据以往类似病例的经验，选择了结肠破口修补、病变乙状结肠皮下包埋、皮下十字形负压引流管放置及盆腔双套管放置的手术方法。

　　术后，加强了患者的器官功能支持、液体复苏、广谱抗生素治疗、维持水电解质酸碱平衡、营养支持以及对基础疾病的管理等综合治疗。尽管如此，结肠穿孔术后的死亡率仍然很高，范围在18.8%到37.1%。严重的感染性休克一旦发生，治疗上具有挑战性且死亡率高，是结肠穿孔术后管理中的一个难题。在此病例中，术后进行了血液和腹腔积液的培养，并立即采用了万古霉素和美罗培南联合抗感染治疗。经过医护团队的精心救治，患者痊愈出院。

　　
科普小知识

　　结肠穿孔是急性腹痛的常见病因，主要发生在老年人，并常伴有其他疾病。它具有高死亡率，且容易误诊，因此在临床工作中需要特别注意。治疗结肠穿孔最常见的手术方法是切除穿孔部位，远端封闭，近端造瘘（包括Hartmann手术），其他方法包括穿孔修补和在穿孔处进行袢式造瘘。

　　急性结肠穿孔是一种严重的外科急症，并发症多，死亡率高。由于结肠内含有大量病原菌，一些患者可能会因为粪性腹膜炎导致病原菌迅速繁殖，引发严重感染。病情可能迅速恶化，由于病原菌毒素的吸收，极易发生感染性休克，甚至可能导致多脏器功能衰竭。一旦确诊，应立即进行手术治疗。

　　供稿：急诊外科  张康健