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我院肝胆外科成功为二次胆道术后患者行第三次手术
发布时间:2021-04-13来源:浏览:

二次以上胆道手术一直是普通外科的难点。

特别是以往接受过开腹手术的患者,

腹腔内粘连严重,

如果胆总管结石再次复发,

三次开腹的手术风险会大大增加,

而为该类患者实施腹腔镜手术

在以前更被认为是“不可能的事”。

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日前,一位高龄、病情复杂的肝内胆管结石患者

在我院得到成功救治,

受到了患者及家属的一致好评。

患者朱某某,女,78岁,因“反复腹痛、腹胀2月余”,于今年3月31日入住我院肝胆外科。经过CT、彩超检查后,显示肝左叶混杂密度影,伴远端胆管扩张,考虑胆管结石可能;肠梗阻;胆囊术后改变。经过磁共振(平扫+MRCP)检查后显示胆囊缺如,术后改变可能;肝左叶胆管充满结石伴扩张改变可能。

患者入院后被诊断为“左肝内胆管结石、胆总管结石、二次胆道术后慢性食管炎 萎缩性胃炎、低钾血症 右肾囊肿”。术前,病区许智勇主任组织科室进行了严密的讨论,确定患者诊断明确,须经过手术才能治愈,在与患者及家属充分沟通后,决定对患者进行手术治疗。

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4月7日, 石秀全副主任医师带领汪路路、刘万成医师,在麻醉科朱文峰主任、范旋医师、手术室护士栾杰、胡敏敏的配合下,为患者顺利施行了“左半肝切除术+胆总管切开取石+胆道镜探查+经胆道镜钬激光碎石取石+T管引流术”,由于合理的手术方案及术中默契的团队配合,采用超声刀切肝,利用直线切割闭合器闭合肝内胆管、血管,手术用时仅3小时(1.5小时分离腹腔粘连),在未行肝门阻断的情况下术中出血仅100ml。

患者术后第1天下午恢复排气,并开始进食流质饮食;腹腔引流淡黄腹水约50ml,无出血及胆漏;第2天,患者即可下床活动,进半流食。

该患者做过两次胆道手术,手术难度较大。主要难点是腹腔严重粘连,分离困难,解剖结构辨识不清,容易出现肠管损伤、胆管无法寻及可能。患者需要行左半肝切除,且为高龄,一般情况较差,术后肝衰竭、心脑血管意外可能性增大。石秀全主任带领医疗团队多次讨论,并邀请心血管内科、麻醉科等兄弟科室进行术前多学科会诊,为患者制定手术及术后治疗方案。此次为二次胆道患者成功实施第三次手术,表明我院在治疗肝胆疾病方面技术日趋成熟。


何为肝内胆管结石?


肝内胆管结石又称肝胆管结石,原发于肝内胆管,多为色素性结石,是我国常见而难治的胆管疾病,病因复杂,主要与胆管感染、胆管寄生虫、胆管解剖变异、营养不良等有关。间歇期可有肝区和胸背部不适和胀痛,急性发作则有肝区胀痛和发热,并发胆管化脓性感染、肝脓肿等时出现相应症状和体征,晚期出现胆汁性肝硬化,也可诱发胆管癌,肝内胆管结石主要采用手术治疗。肝脏是人体最大的实质脏器,其血运丰富、结构复杂,包括肝动脉、肝静脉、门静脉、胆管系统,手术极易致出血、术后胆漏、腹膜炎等严重并发症,要切除左半肝就必须切断闭合肝内的主干血管和胆管,稍有不慎即可引起大出血而危及病人生命安全,因此手术难度极大。


关于我院肝胆外科


我院肝胆外科为全县唯一肝胆疾病专科,科室有安省立医院、安医大附一院、安徽中医药大学附一院、阜阳市人民医院肝胆外科专家长期技术指导,在肝胆疾病治疗方面积累了丰富的经验。近年来,肝胆外科一直关注本专业微创治疗最前沿、最有效、安全性最高的技术,已常规开展胆囊结石及胆总管结石的腹腔镜微创治疗、肝脏、脾脏、胰腺肿瘤的常规及微创治疗。中西医结合急性胰腺炎治疗为科室特色之一。

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科室在积极开展新技术、新业务的同时,注重提升医护人员科研水平、科研能力,从而提高诊治能力,更好的为患者服务。科室目前承担省级科研课题1项、市级科研课题1项、市级科技攻关项目1项,举办省市级继续医学教育学习班7项,在医学核心期刊发表专业论文10余篇,SCI 2篇。

不忘初心,牢记使命,竭力为全县人民提供更专业、更安全、更便捷、更优质、更高效的医疗服务,是全体医护人员的宗旨。

普外科三病区(肝胆外科)科室位置:住院部十楼西

电话:2829102、2829072

肝胆外科专科门诊时间:周一到周日上午

肝胆外科专家门诊时间:周二石秀全副主任医师 周三、周六许智勇副主任医师


供稿:汪路路

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